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<!DOCTYPE html>

<title>Distale Humerusfraktur</title>

</head>

<h1 id="firstHeading" class="firstHeading mw-first-heading"><span class="mw-page-title-main">Distale Humerusfraktur</span></h1>

</header>

</div>

<th colspan="2" style="background:#99CCFF; color:#202122; text-align:center; font-size:115%; border:2px solid #99CCFF;">Klassifikation nach <a href="ICD-10" title="ICD-10">ICD-10</a>

</th></tr>

<tr>

<td style="min-width:8ex;">S42.4

</td>

<td>Fraktur des distalen Endes des Humerus

</td></tr>

<tr>

<td>S42.40

</td>

<td>Teil nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td>S42.41

</td>

<td>Suprakondylär

</td></tr>

<tr>

<td>S42.42

</td>

<td>Epicondylus lateralis

</td></tr>

<tr>

<td>S42.43

</td>

<td>Epicondylus medialis

</td></tr>

<tr>

<td>S42.44

</td>

<td>Epicondylus, Epicondyli, nicht näher bezeichnet

</td></tr>

<tr>

<td>S42.45

</td>

<td>Transkondylär (T- oder Y-Form)

</td></tr>

<tr>

<td>S42.49

</td>

<td>Sonstige und multiple Teile

</td></tr>

<tr>

<td>S42.7

</td>

<td>Multiple Frakturen der Klavikula, der Skapula und des Humerus

</td></tr>

<tr>

<td>S42.8

</td>

<td>Fraktur sonstiger Teile der Schulter und des Oberarmes

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{11-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{12-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{13-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{14-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{15-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{16-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{17-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{18-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{19-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td>

</td>

<td>{{{20-BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<td><span style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung</span>

</td>

<td>{{{21BEZEICHNUNG}}}

</td></tr>

<tr>

<td colspan="2" style="border-top:0.2ex solid #CCCCCC; padding:.4ex 1ex .4ex 0; text-align:center; vertical-align:top;"><a rel="nofollow" class="external text" href="https://klassifikationen.bfarm.de/icd-10-who/kode-suche/htmlamtl2019/index.htm">ICD-10 online (WHO-Version 2019)</a>

</td></tr></tbody></table><div style="display:none;">Vorlage:Infobox ICD/Wartung/Para 10Vorlage:Infobox ICD/Wartung/Para 05</div></div><p><b>Distale Humerusfrakturen</b> sind <a href="Knochenbruch" title="Knochenbruch">Brüche</a> des unteren Endes des <a href="Oberarmknochen" title="Oberarmknochen">Oberarmknochens</a>. Sie entstehen bei Kindern durch Stürze auf den ausgestreckten Arm und bei Erwachsenen durch Stürze auf das <a href="Ellbogengelenk" title="Ellbogengelenk">Ellbogengelenk</a>.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Vorkommen_und_Einteilung">Vorkommen und Einteilung</h2></div>

<p>Die Frakturen sind bei Erwachsenen selten und machen nur 3 % aller Knochenverletzungen und 17–30 % aller Ellenbogenverletzungen aus.<sup id="cite_ref-1" class="reference"><a href="#cite_note-1"><span class="cite-bracket">[</span>1<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Bei Kindern kommen suprakondyläre Humerusfrakturen gehäuft im Alter von 5–10 Jahren vor und machen 5 % aller kindlichen Frakturen aus, aber 80 % aller kindlichen Ellenbogenfrakturen.<sup id="cite_ref-Hefti_2-0" class="reference"><a href="#cite_note-Hefti-2"><span class="cite-bracket">[</span>2<span class="cite-bracket">]</span></a></sup> Ursache ist meist ein Sturz aus der Höhe beim Sport oder in der Freizeit. Der nichtdominante Arm ist häufiger betroffen. Bei Kindern ist besonders die Cubitus-varus-Fehlstellung durch unzureichende Bruchversorgung häufig, deren operative Korrektur oft schwierig und komplikationsreich ist.<sup id="cite_ref-barbier_3-0" class="reference"><a href="#cite_note-barbier-3"><span class="cite-bracket">[</span>3<span class="cite-bracket">]</span></a></sup>

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Erwachsene">Erwachsene</h2></div>

<p>Für klinische Belange reicht es völlig, metaphysäre, extraartikuläre (suprakondyläre) und intraartikuläre (perkondyläre) Bruchformen zu unterscheiden. Keine weitergehende Einteilung hat sich dauerhaft bewährt. Für die <a href="Diagnose" title="Diagnose">Diagnose</a> und die Operationsplanung genügen die üblichen Röntgenaufnahmen in zwei Ebenen.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading3"><h3 id="Behandlung">Behandlung</h3></div>

<p>Die allermeisten distalen Humerusfrakturen verlangen nach einer operativen Versorgung. Manche Frakturen der <a href="Metaphyse" title="Metaphyse">Metaphyse</a> ließen sich vielleicht konservativ (mit Hängegips oder Sarmiento-Schalen) behandeln; der spiralige Verlauf des nahen <a href="Nervus_radialis" title="Nervus radialis">Nervus radialis</a> gebietet aber auch dabei Vorsicht.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Metaphysäre_Frakturen"><span id="Metaphys.C3.A4re_Frakturen"></span>Metaphysäre Frakturen</h4></div>

<p>Brüche im unteren, metaphysären Schaftviertel des Humerus sind selten und betreffen fast nur Erwachsene. Schwierig zu versorgen sind sie, weil das untere Bruchende für retrograde <a href="Marknagel" class="mw-redirect" title="Marknagel">Marknägel</a> zu kurz ist und wichtige Nerven benachbart sind. Wenig bekannt, aber elegant ist die Plattenosteosynthese von medial. Der <a href="Patient" title="Patient">Patient</a> liegt auf dem Rücken, der Operateur sitzt vor der Innenseite des Oberarms. Anders als der Nervus radialis kreuzt der <a href="Nervus_ulnaris" title="Nervus ulnaris">Nervus ulnaris</a> nicht das Operationsgebiet, sondern zieht parallel zum Schaft in den <i>Sulcus ulnaris</i>. Ist er freipräpariert und nach hinten weggehalten, hat man alle Freiheit zur Fragmentreposition und Osteosynthese.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Suprakondyläre_Frakturen"><span id="Suprakondyl.C3.A4re_Frakturen"></span>Suprakondyläre Frakturen</h4></div>

<p>Bei suprakondylären Humerusfrakturen ist die knorpelbezogene Gelenkrolle intakt, vom unteren Schaftende aber abgebrochen. Bei Erwachsenen finden sich meistens kortikale Bruchfragmente, so dass <a href="Kirschnerdraht" title="Kirschnerdraht">Kirschner-Drähte</a> keine hinlängliche Sicherung des Bruchs gewährleisten. Deshalb sind <a href="Osteosynthese" title="Osteosynthese">Osteosynthesen</a> mit Platten auf beiden Seiten sinnvoll. Einseitige Plattenversorgungen sind mit <a href="Winkelstabilit%C3%A4t" title="Winkelstabilität">winkelstabilen</a> Platten ausnahmsweise möglich, wenn wenigstens zwei Schrauben im <a href="Epikondylus" title="Epikondylus">Epikondylus</a> untergebracht werden können.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading4"><h4 id="Perkondyläre_Frakturen"><span id="Perkondyl.C3.A4re_Frakturen"></span>Perkondyläre Frakturen</h4></div>

<p>Bei Erwachsenen bedeuten perkondyläre Frakturen, dass die <i>Trochlea humeri</i> mit den Epikondylen nicht nur vom Schaft getrennt, sondern auch in sich, in zwei oder mehr Teile, gebrochen ist. Die operative Versorgung ist aufwändig: Der <a href="Nervus_ulnaris" title="Nervus ulnaris">Nervus ulnaris</a> muss freigelegt, das <a href="Olecranon" class="mw-redirect" title="Olecranon">Olecranon</a> durchsägt und mit dem <a href="Musculus_triceps_brachii" title="Musculus triceps brachii">Musculus triceps brachii</a> hochgeklappt werden. Wie ein dreidimensionales <a href="Puzzle" title="Puzzle">Puzzle</a> wird die Kondylenrolle rekonstruiert und mit Kirschner-Drähten und Kleinfragment-Lochschrauben zusammengehalten. Mit Drittelrohr- oder Rekonstruktionsplatten an beiden Seiten wird die (übungsstabile) Verbindung zum Schaft wiederhergestellt. Gut geeignet, aber teuer sind anatomisch vorgeformte winkelstabile Platten (Mayo). Das Olecranon wird mit einer <a href="Knochenbruchbehandlung#Zuggurtung" title="Knochenbruchbehandlung">Zuggurtung</a> refixiert. In Hinblick auf die komplexe Anatomie des unteren Humerusendes sollte man sich bei der Rekonstruktion ein Humerusmodell zur Seite legen.

</p>

<div class="gallerytext">Doppelte Plattenosteosynthese</div>

</li>

<div class="gallerytext">Zuggurtung des Olecranon</div>

</li>

</ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Kinder">Kinder</h2></div>

<p>Abzugrenzen sind diakondyläre Frakturen sowie perkondyläre Frakturen im Condylus oder je nach Alter im Epicondylus radialis oder ulnaris. Verwechslungsgefahr mit den alterstypisch isoliert liegenden Knochenkernen besteht.

</p><p>Die Behandlung erfolgt bei Gartland Typ I und II ohne Rotationsfehler konservativ durch Oberarmgips.

Bei allen anderen Typen operativ in Form einer geschlossenen Reposition und die Fixation mit zwei gekreuzten <a href="Knochenbruchbehandlung#Kirschnerdraht" title="Knochenbruchbehandlung">Kirschner-Drähten</a> unter Bildwandler-Kontrolle. Bei den perkondylären Frakturen ist ein Epikondylus (meistens der speichenseitige) abgebrochen. Zur Fixierung genügen zwei dünne Kirschner-Drähte.

</p><p>Die Fragment- und Drahtlage lässt sich besonders bei jungen Kindern nur schwer beurteilen, weil größere Skelettanteile noch nicht verknöchert, sondern knorpelig und somit strahlendurchlässig sind. Im Bedarfsfalle hilft eine <a href="Sonografie" title="Sonografie">Sonographie</a> oder <a href="Magnetresonanztomographie" title="Magnetresonanztomographie">Magnetresonanztomographie</a> weiter. Auch bei einem guten Repositionserfolg droht die Entwicklung einer <a href="Fehlstellung" title="Fehlstellung">Fehlstellung</a> im Ellenbogengelenk (Cubitus varus), weil der betreffende Teil der <a href="Wachstumsfuge" class="mw-redirect" title="Wachstumsfuge">Wachstumsfuge</a> geschädigt ist.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Narkose_und_Lagerung">Narkose und Lagerung</h2></div>

<p>Ellenbogennahe Humerusfrakturen sollten immer in <a href="Intubationsnarkose" class="mw-redirect" title="Intubationsnarkose">Intubationsnarkose</a> und Bauchlage des Patienten operiert werden.

Dabei muss der abgespreizte Oberarm auf einer strahlendurchlässigen Stütze oder einem (gepolsterten)

durchgesteckten Holzbrett gelagert werden.

</p>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Literatur">Literatur</h2></div>

<ul><li><a href="R%C3%BCdiger_D%C3%B6hler" title="Rüdiger Döhler">Rüdiger Döhler</a>: <i>Lexikon orthopädische Chirurgie.</i> Berlin 2003, ISBN 3-540-41317-0.</li>

<li><a href="Christoph_Josten_(Mediziner)" title="Christoph Josten (Mediziner)">Christoph Josten</a>, Helmut Lill: <i>Ellenbogenverletzungen. Biomechanik, Diagnose, Therapie</i>. Darmstadt 2002, ISBN 3-7985-1264-7 <a rel="nofollow" class="external text" href="https://books.google.de/books?id=FZ3yd3UtBlYC&pg=PA163&lpg=PA163&dq=distale+humerusfrakturen&source=bl&ots=cLaVi8Rbb-&sig=NKIY2AsFFH7KDoCNYseKBKpRoUo&hl=de&ei=7bNtTLPxJ5CFOJCkvLAL&sa=X&oi=book_result&ct=result#">(Digitalisat)</a></li>

<li>M. E. Wenzl, F. Raimund, Stefan Fuchs, A. Paech, <a href="Christian_J%C3%BCrgens_(Mediziner)" title="Christian Jürgens (Mediziner)">Christian Jürgens</a>: <i>Distale Humerusfrakturen</i>. Trauma und Berufskrankheit 9, Supplement 2 (2007), S. 183–191.</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Leitlinien">Leitlinien</h2></div>

<ul><li>S2k-<a href="Medizinische_Leitlinie" title="Medizinische Leitlinie">Leitlinie</a> <a rel="nofollow" class="external text" href="https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/006-126.html"><i>Intraartikuläre Frakturen des distalen Humerus im Kindesalter</i></a> der Deutschen Gesellschaft für Kinderchirurgie (DGKCH). In: <a href="Arbeitsgemeinschaft_der_Wissenschaftlichen_Medizinischen_Fachgesellschaften" title="Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften">AWMF online</a> (Stand 2012)</li></ul>

<div class="mw-heading mw-heading2"><h2 id="Einzelnachweise">Einzelnachweise</h2></div>

<li id="cite_note-1"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-1">↑</a></span> <span class="reference-text">Josten, Lill</span>

</li>

<li id="cite_note-Hefti-2"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-Hefti_2-0">↑</a></span> <span class="reference-text">F. Hefti: <i>Kinderorthopädie in der Praxis</i>. Springer, 1998, ISBN 3-540-61480-X.</span>

</li>

<li id="cite_note-barbier-3"><span class="mw-cite-backlink"><a href="#cite_ref-barbier_3-0">↑</a></span> <span class="reference-text">Nicolas F. Barbier, Solange De Wouters, Sidi Yaya Traore, Khanh Tran Duy, Pierre-Louis Docquier: <i>Patient specific instrumentation for corrective osteotomy in case of posttraumatic cubitus varus in children</i> Acta Orthopædica Belgica 2019, Band 85, Ausgabe 3 vom September 2019, Seiten 297–304</span>

</li>

</ol>

<p><br>

</p>

<div>

Dieser Artikel behandelt ein Gesundheitsthema. Er dient weder der Selbstdiagnose noch wird dadurch eine Diagnose durch einen Arzt ersetzt. Bitte hierzu den Hinweis zu Gesundheitsthemen beachten!</div>

</div></div></div><div><div class="zim-footer">

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